長野県外の医療機関で定期の予防接種を受ける方

長野県外の医療機関で定期の予防接種^※を受ける場合、接種費用を助成します。

助成金額には上限があります。

予防接種終了後は期限内に申請手続きを行ってください。

_{※定期の予防接種：予防接種法第5条第1項に規定するもののうちA類疾病にかかるもの}

～助成対象の定期予防接種は以下のとおり～

・ロタウイルス（ロタリックス・ロタテック）

・Hib ・小児肺炎球菌・B型肝炎

・四種混合・BCG ・MR

・水痘・日本脳炎・二種混合

・子宮頸がん（サーバリックス・ガーダシル・シルガード9）

予防接種を受ける前に

接種予定医療機関へ次のことを確認してください。

1．「辰野町の予診票」で接種可能か

2．領収書に（被接種者の氏名、予防接種実施日、接種費用、ワクチン名、医療機関名）の記載は可能か

※接種費用はいったん全額を医療機関へ支払っていただき、辰野町に予防接種費の助成手続きを行うことで町が一部又は全部の接種費用を負担します。

※接種費用の助成には上限額があります。

予防接種後、次の書類を保健福祉課保健係へ提出する又は「ながの電子申請」を利用し申請してください。

1．「辰野町県外定期予防接種費助成申請書（実績報告書）兼請求書」

2．予防接種実施医療機関の領収書の写し

（被接種者の氏名、接種日、ワクチン名、接種費用、医療機関名が記載されたもの）

3．予防接種予診票又は、当該履歴が確認できるものの写し

4．振込先金融機関通帳の金融機関名、支店（所）。口座番号、口座名義人氏名が記載されているページの写し

※接種をした日から1年以内に申請をしてください。

●「辰野町県外定期予防接種費助成申請書（実績報告書）兼請求書」（(PDFファイル:44.2KB)/(Wordファイル:51.5KB)）

☆ながの電子申請での申請はこちらから

※添付書類は窓口申請と同様のものをご準備ください。

保健福祉課保健係辰野町役場庁舎1階
〒399-0493 長野県上伊那郡辰野町中央1番地
電話番号：0266-41-1111
ファックス：0266-43-3307