| 別紙3-2 |
介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(Excelファイル:64KB)
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地域密着型サービス
居宅介護支援
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| 別紙50 |
介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書(Excelファイル:46KB) |
総合事業 |
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別紙1-1
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介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(居宅介護支援)(Excelファイル:45.5KB)
(令和7年4月~)
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居宅介護支援 |
| 別紙1-3 |
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(地域密着型サービス)(Excelファイル:399KB)
(令和7年4月~)
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地域密着型サービス |
| 別紙1-4 |
介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表(Excelファイル:71KB)
(令和7年4月~)
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総合事業 |
| 別紙M |
感染症又は災害の発生を理由とする通所介護等の介護報酬による評価 届出様式(Excelファイル:50.6KB) |
地域密着型通所介護 |
| 別紙 |
平面図(Excelファイル:37KB) |
共通 |
| 別紙7 |
従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(Excelファイル:85.5KB) |
共通 |
| 別紙7-3 |
テクノロジーを導入する場合の夜間の人員配置基準(従来型)に係る届出書(Excelファイル:39KB) |
地域密着型特養 |
| 別紙E |
夜勤職員配置加算算定表(Excelファイル:44.5KB) |
地域密着型特養 |
| 別紙12-2 |
認知症専門ケア加算に係る届出書(Excelファイル:54.5KB) |
認知症グループホーム
地域密着型特定施設
地域密着型特養
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| 別紙13 |
看取り連携体制加算に係る届出書(Excelファイル:40.5KB) |
小規模多機能型居宅介護 |
| 別紙14-3,4,5,6,7 |
サービス提供体制強化加算に関する届出書(Excelファイル:89.5KB) |
通所系、居住系、施設系
通所介護相当サービス
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| 参考様式 |
サービス提供体制強化加算用 要件算定表(Excelファイル:22KB)
サービス提供体制強化加算用 要件確認書(Excelファイル:33.7KB)
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通所系、居住系、施設系
通所介護相当サービス
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| 別紙21 |
生活相談員配置等加算に係る届出書(Excelファイル:38.5KB) |
地域密着型通所介護 |
| 別紙22,22-2 |
中重度者ケア体制加算に係る届出書(Excelファイル:54KB) |
地域密着型通所介護 |
| 別紙23,23-2 |
認知症加算に係る届出書(Excelファイル:55KB) |
地域密着型通所介護 |
| 別紙25-2 |
看護体制加算に係る届出書(Excelファイル:37.5KB) |
地域密着型特養 |
| 別紙27 |
テクノロジーの導入による夜勤職員配置加算に係る届出書(Excelファイル:44.5KB) |
地域密着型特養 |
| 別紙28 |
生産性向上推進体制加算に係る届出書(Excelファイル:54.5KB) |
小規模多機能型居宅介護
認知症グループホーム
地域密着型特定施設
地域密着型特養
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| 別紙32 |
入居継続支援加算に係る届出書(Excelファイル:45.5KB) |
地域密着型特定施設 |
| 別紙32-2 |
テクノロジーの導入による入居継続支援加算に関する届出書(Excelファイル:51.5KB) |
地域密着型特定施設 |
| 別紙33 |
夜間看護体制加算に係る届出書(Excelファイル:47KB) |
地域密着型特定施設 |
| 別紙34 |
看取り介護体制に係る届出書(Excelファイル:46.5KB) |
地域密着型特養 |
| 別紙34-2 |
看取り介護体制に係る届出書(Excelファイル:45.5KB) |
地域密着型特定施設 |
| 別紙35 |
高齢者施設等感染対策向上加算に係る届出書(Excelファイル:45.5KB) |
認知症グループホーム
地域密着型特定施設
地域密着型特養
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| 別紙36 |
特定事業所加算(1)~(3)・特定事業所医療介護連携加算・ターミナルケアマネジメント加算に係る届出書(Excelファイル:43.5KB) |
居宅介護支援 |
| 別紙36-2 |
特定事業所加算(A)に係る届出書(Excelファイル:48KB) |
居宅介護支援 |
| 別紙37 |
日常生活継続支援加算に関する届出書(Excelファイル:40.5KB) |
地域密着型特養 |
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別紙37-2
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テクノロジーの導入による日常生活継続支援加算に関する届出書(Excelファイル:47KB) |
地域密着型特養 |
| 別紙38 |
栄養マネジメント体制に関する届出書(Excelファイル:40KB) |
地域密着型特養 |
| 別紙39 |
配置医師緊急時対応加算に係る届出書(Excelファイル:38.5KB) |
地域密着型特養 |
| 別紙40 |
認知症チームケア推進加算に係る届出書(Excelファイル:42KB) |
認知症グループホーム
地域密着型特養
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| 別紙41 |
褥瘡マネジメント加算に関する届出書(Excelファイル:37.5KB) |
地域密着型特養 |
| 別紙42 |
総合マネジメント体制強化加算に係る届出書(Excelファイル:52.5KB) |
小規模多機能型居宅介護 |
| 別紙44 |
認知症加算(1)・(2)に係る届出書(Excelファイル:42.5KB) |
小規模多機能型居宅介護 |
| 別紙45 |
訪問体制強化加算に係る届出書(Excelファイル:47.5KB) |
小規模多機能型居宅介護 |
| 別紙46 |
夜間支援体制加算に係る届出書(Excelファイル:49.5KB) |
認知症グループホーム |
| 別紙47 |
看取り介護加算に係る届出書(Excelファイル:45KB) |
認知症グループホーム |
| 別紙48 |
医療連携体制加算(1)に係る届出書(Excelファイル:40.5KB) |
認知症グループホーム |
| 別紙48-2 |
医療連携体制加算(2)に係る届出書(Excelファイル:37.5KB) |
認知症グループホーム |
更新日:2025年05月14日