介護予防・日常生活支援総合事業指定に係る様式 更新日:2022年09月12日 訪問型サービス・通所型サービス(指定・更新) 様式 書類名 請書類確認票(訪問型サービス)(Excelファイル:39.5KB) 申請書類確認票(通所型サービス)(Excelファイル:41KB) 様式第2号 指定申請書(新規)(Wordファイル:44.5KB) 様式第5号 指定更新申請書(更新)(Wordファイル:50.5KB) 付表1-1 指定に係る記載事項(訪問型サービス)(Excelファイル:50.5KB) 付表1-2 訪問型サービスを事業所所在地以外の場所で一部実施する場合の記載事項(Excelファイル:40KB) 付表1-1別紙 サービス提供責任者一覧(Excelファイル:44KB) 付表2 指定に係る記載事項(通所型サービス)(Excelファイル:61.5KB) 付表2-2 通所型サービスを事業所所在地以外の場所で一部実施する場合の記載事項(Wordファイル:38KB) 別紙6 平面図(Excelファイル:47KB) 参考様式2 経歴書(Wordファイル:39KB) 参考様式5 苦情を処理するために講じる措置の概要(Excelファイル:10.4KB) 別紙7 勤務表(Excelファイル:53.5KB) 参考様式9 誓約書(Wordファイル:39.5KB) 変更届 変更届添付資料一覧(PDFファイル:74.9KB) 様式第3号 変更届出書(Wordファイル:44.5KB) 廃止・休止・再開届 様式第3号 廃止・休止・再開届出書(Wordファイル:35KB) この記事に関するお問い合わせ先 保健福祉課 介護保険係 辰野町役場庁舎1階〒399-0493 長野県上伊那郡辰野町中央1番地電話番号:0266-41-1111ファックス:0266-43-3307
更新日:2022年09月12日